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生育险如何报销手术费 如何报销生育保险计划生育手术费

大家好,小社来为大家解答社保的问题。生育险如何报销手术费,如何报销生育保险计划生育手术费这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!

解答:

1、报销范围

2、参保职工按计划生育后,因实施计划生育所发生的放置(取出)宫内节育器、流产、引产、绝育、复通等医疗费用,由生育保险基金支付。参保人员欠费或中止参保期间发生的费用,生育保险基金不予支付。

3、医院选择

4、看医生。参保职工必须在具备计划生育手术服务条件的广州市生育保险或基本医疗保险定点医疗机构实施手术。

5、职工在国内异地生育并休产假,或在其工作单位分支机构所在地异地实施计划生育手术的,应按以下程序办理异地手术手续:手术前填写《广州市职工生育保险异地计划生育手术申请表》(见附件)一式两份。

6、通过单位到广州市医疗保险服务管理局(以下简称“市医保局”)办理申请手续。

7、职工异地手术时,《广州市职工生育保险异地计划生育手术申请表》对应栏由实施手术的医院填写。

8、搬运材料

9、申请时须填写《广州市生育保险计划生育手术费用报销审核表》(见附件3)一式两份,同时携带参保职工以下资料:女职工提供的计划生育服务证原件及复印件;无此证明的,须提供单位或户籍所在地街道计划生育机构出具的证明原件及复印件(中央、省属驻穗单位及市、区属单位职工由其所在单位出具,外资、私营、私营企业职工、个体工商户及其他人员由户籍所在地镇或街道计划生育机构出具)。

10、男职工需提供单位或户籍所在地街道计生部门证明。

11、施行复通术的男女职工须提供区(县)级以上计划生育部门批准的手术原件及复印件。

12、门诊病历或出院小结原件及复印件。

13、医院诊断证明或病休通知单原件及复印件(含手术名称)。

14、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票原件(背面必须有报销人签字)。

15、医院打印并与收据(发票)金额一致的医疗费用明细清单原件(或加盖医疗机构印章的手工记录清单)。

16、异地操作人员必须持有验证过的《广州市职工生育保险异地计划生育手术申请表》(见下面附件)。

17、报销程序

18、手术后,参保人员应在5个月内由单位向市医保局申请报销。单位代理人携带相关资料到市医保中心4楼医保业务综合服务办公室指定窗口办理报销手续。

19、温馨提示:医疗服务不需要去梅冬路的市医保中心,只要在附近各区的二级经办机构办理即可。

20、相关链接:广州市医保中心列表

21、结算标准和费用支付

22、根据《节育技术服务的通告》规定的作业费标准,作为定额标准(见附件),由社会保险经办机构分摊到参保单位。超过限额的医疗费用由用人单位承担。医疗费用达不到定额标准的,符合生育保险规定的医疗费用,经审核后按实际费用支付。如计生部门和科室调整手术费,按新规定执行。

23、保险、计划生育、手术费定额标准一览表

24、术式及金额(元/例)放置(取出)宫内节育器36(不含宫内节育器)、人工流产(负压吸宫)102人工流产(刮宫)180中期妊娠引产600输卵管结扎术240(不含住院费)输精管结扎术120输卵管再通术2400输精管结扎术1860

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